«org_city», le «report_date»
PRESCRIPTION PRISE DE SANG / BLOOD SAMPLE PRESCRIPTION
Médecin demandeur / Requesting Doctor : Dr. Igor Martinek
Nom, Prénom
«patient_lastName», «patient_firstName»
Date de naissance
«patient_birthDate»
N° de téléphone
«patient_phonePrivate» I «patient_phoneMobile»
Liste des analyses / List of exams :
| Hémogramme II | Urates |
| TP-INR (Quick) | Calcium |
| aPTT | 25-OH Vitamine D |
| Fer (sérum) | Crosslaps |
| Ferritine | CEA (sérum) |
| Folates | CA 15-3 (sérum) |
| Insulino-résistance HOMA | CA 125 (sérum) |
| Cholestérol total (sérum) | CA 72-4 |
| Cholestérol HDL | TSH |
| LDL (mesuré) | T4 libre |
| ASAT (GOT) | Cortisol (sérum) |
| ALAT (GPT) | DHEA-S |
| Gamma-GT | 17-OH Progestérone |
| Sodium (sérum) | FSH |
| Potassium (sérum) | LH (lutropine) |
| Magnésium (sérum) | Estradiol (sérum) |
| Urée | Progestérone (sérum) |
| Testostérone (sérum) |
Copie à la patiente / Copy to the patient
Très cordialement / With kindest regards
CLINIQUE SUISSE MONTREUX SA
Grand Rue 3 | 1820 Montreux
CLINIQUE SUISSE MARTIGNY
Rue du Leman 19 | 1920 Martigny
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